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更新日:2016年4月1日

高額な外来診療を受けるかたへ

1か月の窓口負担が限度額までで済む限度額適用認定証をご利用いただける場合があります

額な外来診療を受けたとき、1ヶ月(暦月)の窓口負担が自己負担限度額以上になった場合でも、いったんその額をお支払いただき、後からご加入の医療保険者から高額療養費としてお返ししていますが、平成24年4月1日から、入院時の医療費と同様に、同一医療機関等での1ヶ月(暦月)の窓口負担について、医療機関等の窓口に被保険者証(保険証)とあわせて限度額適用認定証を提示すれば、自己負担限度額までのお支払で済むようになりました。保険薬局、指定訪問看護事業者についても同様の取扱いとなります。限度額適用認定証は、ご加入の医療保険者に事前に申請し、交付を受ける必要があります。芦屋市国民健康保険、後期高齢者医療制度以外の保険にご加入のかたは、ご加入の医療保険者へお問い合わせください。

  • 限度額適用認定証は、入院・外来のどちらにも使用できます。
  • 自己負担限度額(1ヶ月(暦月)あたり)は、世帯の市民税課税状況及び所得によって異なります。
  • すでに認定証の交付を受けておられるかたは、改めて交付申請する必要はありません。なお、ご加入の医療保険によっては、保険料の納付状況により、限度額適用認定証が交付されない場合があります。
  • 同一の月に複数の医療機関等を受診した場合は、それぞれの医療機関等ごとに外来の高額療養費を算定します。なお、同一医療機関に併設された医科及び歯科については別々に高額療養費を算定します。
  • 認定証を提示しないで受診された場合や、複数の医療機関等で限度額までお支払された場合などは、高額療養費の申請をしていただくと、支払った窓口負担額と自己負担限度額の差額が、後日、ご加入の医療保険者から支給されます。

芦屋市国民健康保険にご加入のかた

【70歳未満のかた】
区分 医療機関の窓口に提示するもの 事前の手続き
上位所得世帯 限度額適用認定証 認定証の交付申請が必要です
一般
市民税非課税世帯 限度額適用・標準負担額減額認定証
【70歳以上75歳未満のかた】
区分 医療機関の窓口に提示するもの 事前の手続き
一定以上所得者 高齢受給者証 必要ありません
一般

市民税

非課税世帯

低所得Ⅰ 限度額適用・標準負担額減額認定証 認定証の交付申請が必要です
低所得Ⅱ
  • 自己負担限度額(1ケ月(暦月)当たり)は、世帯の市民税課税状況及び所得によって異なります。 →詳しくはこちらから(高額療養費)
  • 認定証の交付申請には、被保険者証・印鑑が必要です。
  • 「限度額適用認定証」、「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付は、保険料に未納のない世帯が対象となります。
  • 下記の場合は、後日、高額療養費の申請により、医療機関で支払った窓口負担額と自己負担限度額の差額を支給します。

1.限度額適用認定証を提示しない場合

2.複数の医療機関等で自己負担限度額までお支払いされた場合

3.同じ医療機関でも入院・外来・歯科でそれぞれ自己負担限度額までお支払いされた場合

4. 多数該当であるのに、「3回目まで」の自己負担限度額でお支払いされた場合

後期高齢者医療制度にご加入のかた

低所得者(区分Ⅰ・Ⅱ)に該当する方は、被保険者証とあわせて「限度額適用・標準負担額減額認定証」の提示が必要となります。保険課後期高齢者医療係窓口にて申請してください。

区分 医療機関の窓口に提示するもの 事前の手続き
一定以上所得者 被保険者証のみ提示してください 必要ありません
一般

低所得者

区分Ⅱ

被保険者証

限度額適用・標準負担額減額認定証

認定証の交付申請が必要です
区分Ⅰ
  • 自己負担限度額(1ケ月(暦月)当たり)は、世帯の市民税課税状況及び所得によって異なります。詳しくは、兵庫県後期高齢者医療広域連合ホームページをご覧ください。

    兵庫県後期高齢者医療広域連合ホームページ(外部サイトへリンク)(別ウィンドウが開きます)
  • 認定証の交付申請には、被保険者証・印鑑が必要です。
  • 「限度額適用・標準負担額減額認定証」を提示しない場合や、複数の医療機関等で限度額までお支払された場合などは、後に兵庫県後期高齢者医療広域連合から高額療養費の申請書が送付されますので、申請してください。後日、支払った窓口負担額と自己負担限度額の差額が支給されます(申請が必要となるのは初回のみとなります。以後生じた高額療養費は登録口座に振り込まれます。)。

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お問い合わせ

市民生活部保険課保険係

電話番号:0797-38-2035

ファクス番号:0797-38-2158

市民生活部保険課後期高齢者医療係

電話番号:0797-38-2037

ファクス番号:0797-38-2158

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