更新日：2024年4月1日

新型コロナワクチン接種証明書(特例臨時接種)について

接種証明書の発行は、国内での接種(一部を除く)を対象としています。
国外で接種を受けた方については、接種証明書の発行対象になりませんのでご注意ください。

 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(紙版)

対象者

芦屋市から接種券を発行され、新型コロナワクチン接種(特例臨時接種^※)を受けた方。

※新型コロナワクチンの特例臨時接種とは、令和6年3月31日までの接種を指します。

※接種日時点で芦屋市に住民票がない方は接種証明書の発行対象となりません。接種日時点で住民票があった自治体で証明書の発行手続きをしてください。接種時ごとに、異なる自治体にお住まいであった場合は、接種日時点で住民票があった自治体ごとにそれぞれ証明書の発行手続きが必要です。

手数料

無料

接種証明書の種類

• 日本国内用接種証明書
• 海外用及び日本国内用接種証明書

接種証明書(見本)(PDF：720KB)(別ウィンドウが開きます)

※(芦屋市に住民票がある状態で)6回以上接種された場合、直近5回分の記録のみ印字となります。

 申請に必要な書類

• 申請書(PDF：101KB)(別ウィンドウが開きます)
• 旅券(パスポート)の写し(旅券番号が記載されているページ)※
• 本人確認書類(マイナンバーカード・運転免許証など)の写し
• その他芦屋市が必要と判断した書類

※「海外用及び日本国内用接種証明書」の申請時のみ必要な書類です。「日本国内用接種証明書」の申請時は不要です。なお、有効期限が切れている場合、接種証明書は発行できません。

接種済証(見本)(PDF：436KB)(別ウィンドウが開きます)

接種記録書(見本)(PDF：475KB)(別ウィンドウが開きます)

郵送で申請する場合

上記の「申請に必要な書類」に加えて下記の書類が必要です。

• 本人確認書類(返送先住所が記載されているマイナンバーカード・運転免許証など)の写し
• 返信用封筒(切手を貼り付け、返送先住所を記載してください)

代理人が申請する場合

上記の「申請に必要な書類」に加えて下記の書類が必要です。

※同居のご家族であっても必要です。

• 委任状(ワード：30KB)(別ウィンドウが開きます)
• 代理人の本人確認書類(旅券(パスポート)・マイナンバーカード・運転免許証など)の写し

旅券に旧姓・別姓・別名を使用している場合

上記の「申請に必要な書類」に加えて下記の書類が必要です。

• 旧姓・別姓・別名が確認できる書類(旧姓併記のされたマイナンバーカード、運転免許証、戸籍、住民票、別名・別姓の記載のある外国の旅券など)の写し

申請・交付方法

窓口で申請する場合

芦屋市呉川町14番9号
芦屋市保健福祉センター3階
こども家庭・保健センター

＜業務時間＞
月曜日～金曜日：午前9時～午後5時30分(国民の休日、年末年始(12月29日～1月3日)は除く)

• 証明書の入力・確認作業が必要なため、窓口で即時発行はできません。

郵送で申請する場合

〒659-0051
芦屋市呉川町14番9号
こども家庭・保健センター(予防接種担当)あて
電話番号：0797-31-0655