更新日：2025年4月1日

特定疾病療養受療証について

下記の特定疾病の方は、特定疾病療養受療証を提示すると、医療機関で支払う1か月の一部負担金が自己負担限度額までになります。

該当する方は、保険課保険係まで申請してください。

対象疾病

• 人工腎臓（人工透析）を実施している慢性腎不全
• 血友病
• 抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群

自己負担限度額

20,000円（70歳未満の人工透析実施の方で、かつ世帯の被保険者の基準総所得の合計が600万円を超える場合）

10,000円（上記以外の方）

• 特定疾病療養受療証の交付申請をされた月から適用されます。

申請の方法

郵送と窓口で申請ができます。

郵送で申請するとき

申請書を記入のうえ、封筒に入れて送付してください。

• 国民健康保険特定疾病認定申請書（別ウィンドウが開きます）（注1）(左記からダウンロードできます)

（注1）医師の意見欄については、認定を受ける場合に必要となりますので、必ず医療機関で記入してもらってください。

送付先

〒659-8501

市民生活部市民室保険課保険係（住所の記入は不要です。）

窓口で申請するとき

以下を持参のうえ、申請の窓口にお越しください。

• 国民健康保険特定疾病認定申請書（別ウィンドウが開きます）（注1）(左記からダウンロードできます)
• 来庁者の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）

代理人（別世帯の方）が特定疾病療養受療証の申請に来られる場合は、以下の書類も必要です。

• 委任状（別ウィンドウが開きます）（世帯主から、代理人に委任すると記載されたもの）

（注1）医師の意見欄については、認定を受ける場合に必要となりますので、必ず医療機関で記入してもらってください。

申請の窓口

市民生活部市民室保険課保険係

芦屋市役所南館1階10番窓口

月曜日～金曜日：午前9時～午後5時

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