更新日：2026年7月29日

高額な医療費をお支払いされたとき

高額療養費

1か月（月の初日から末日）の間に医療機関に支払った一部負担金が下記の自己負担限度額を超えた場合、申請によりその金額を高額療養費として支給する制度です。

令和８年８月から、高額療養費制度が見直されます。詳しくは厚生労働省ホームページをご覧ください。高額療養費制度を利用される皆さまへ（外部サイトへリンク）（別ウィンドウが開きます）

申請の手続き

高額療養費の支給がある方には、世帯主あてに診療月の3か月後以降に通知書をお送りします。

通知書を確認後、保険課保険係まで申請してください。

高額療養費は、医療機関から提出される診療報酬明細書（レセプト）に基づいて支給されます。

医療機関からの診療報酬明細書の提出が遅れている場合は、通知書の送付も遅れますのでご了承ください。

支給対象と思われるのに通知書が届かない場合はお問い合わせください。

申請に必要なもの

• 来庁者の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）
• 振込先口座のわかるもの
• 申請書

代理人（別世帯の方）が高額療養費の申請に来られる場合は、以下の書類も必要です。

• 委任状（世帯主から、代理人に委任すると記載されたもの）

委任状の様式は、以下のリンクからダウンロードできます。

国民健康保険関係（別ウィンドウが開きます）

令和7年1月通知分から領収書の提示が不要となりました！

令和7年1月通知分から、医療機関等へ支払う一部負担金（2割または3割の自己負担）の支払いがすべて済んでいる場合、原則、領収書・支払証明書の提示が不要となりました。

なお、領収書については、こちらから提示を求める場合や高額療養費以外の他の申請（療養費、福祉医療還付申請、医療費控除等）では領収書が必要となりますので、引き続き保管していただくようお願いします。

自己負担限度額（令和８年８月診療分から）

自己負担限度額は、年齢や所得によって決まります。

所得区分は、1月から7月までは前々年中、8月から12月までは前年中の所得に基づき判定します。

 

70歳未満の自己負担限度額（月額）

区分	所得要件（注1）	支給回数が3回目まで	支給回数が 4回目から （多数該当 （注2））	年間上限（注3）
ア	901万円を超える世帯	270,300円＋（総医療費-901,000円）×1％	140,100円	1,680,000円
イ	600万円を超え 901万円以下の世帯	179,100円＋（総医療費-597,000円）×1％	93,000円	1,110,000円
ウ	210万円を超え 600万円以下の世帯	85,800円＋（総医療費-286,000円）×1％	44,400円	530,000円
エ	210万円以下の世帯	61,500円	44,400円	530,000円（注4）
オ	市民税非課税世帯	36,900円	24,600円	290,000円

（注1）世帯のすべての被保険者の基準総所得の合計で計算します。基準総所得とは、所得の合計から市民税の基礎控除（43万円）を差し引いた額です。

（注2）診療を受けた月を含む過去12か月間に、3回以上高額療養費の支給該当となった場合、4回目以降は多数該当となり自己負担限度額が下がります。

（注3)　年間とは8月から翌年の7月までをさします。年間上限を超えた部分については、一旦医療機関窓口でご負担いただき、芦屋市から償還払いにより支給されます。

（注4）基準総所得が86万円未満の世帯は、年間上限410,000円が適用されます。

70歳以上の自己負担限度額（月額）

区分	負担割合	所得要件	外来（個人単位） （注5）	外来+入院 （世帯単位）（注6）	年間上限（注9）
現役並み 所得者3	3割	課税所得690万円以上	270,300円＋（総医療費-901,000円）×1％ （多数該当：140,100円）（注7）		1,680,000円
現役並み 所得者2		課税所得380万円以上 690万円未満	179,100円＋（総医療費-597,000円）×1％ （多数該当：93,000円）（注7）		1,110,000円
現役並み 所得者1		課税所得145万円以上 380万円未満	85,800円＋（総医療費-286,000円）×1％ （多数該当：44,400円）（注7）		530,000円
一般	2割	市民税課税世帯	22,000円 （年間上限は216,000円）	61,500円 （多数該当：44,400円）（注7）	530,000円（注10）
低所得者2		世帯主及びその世帯に属する被保険者全員が市民税非課税である世帯	11,000円 （年間上限は96,000円）	25,700円 （多数該当：24,600円）(注7)	290,000円
低所得者1（注８）		低所得者2に該当し、かつ、いずれの 所得も0円である世帯	8,000円	15,700円	180,000円

（注5）個人の外来診療に係る一部負担金を合計します。入院や、同じ世帯の別の方の一部負担金を含めることはできません。

（注6）国民健康保険に加入している同じ世帯のすべての70歳以上の方について、外来（個人単位）の支給後のなお残る負担額と、入院の一部負担金を合計します。

（注7）診療を受けた月を含む過去12か月間に、3回以上高額療養費の支給該当となった場合、4回目以降は多数該当となり自己負担限度額が下がります。ただし、70歳以上の外来のみが適用される月は回数に含めません。

（注8）年金の場合は、年金収入から826,500円を限度に控除した額を所得とみなします。

（注9)　年間とは8月から翌年の7月までをさします。年間上限を超えた部分については、一旦医療機関窓口でご負担いただき、芦屋市から償還払いにより支給されます。

（注10）課税所得が28万円未満の世帯は、年間上限410,000円が適用されます。

70歳未満の方と70歳以上の方が同じ世帯にいる場合の計算方法

下記の順番で計算します。

1. 70歳以上の方の外来（個人単位）の一部負担金を合計し、支給額を計算します。
2. 70歳以上の方について、70歳以上の方の外来（個人単位）の高額療養費支給後のなお残る負担額と、入院の一部負担金を合計し、支給額を計算します。
3. 70歳以上の方の入院の一部負担金を含めた高額療養費支給後のなお残る負担額と、70歳未満の方の一部負担金（医療機関ごとの一部負担金が21,000円以上のもの）を合計し、70歳未満の自己負担限度額を超える額が支給されます。

支給にあたっての留意事項

• 保険が適用される費用のみ対象となります。保険外の治療、食事代、室料差額等は対象になりません。
• 診療報酬明細書（レセプト）単位で算定します。
• 診療報酬明細書とは、医療機関が診療費を保険請求するために作成するものです。医療機関ごと、暦月ごとに作成されます。同じ医療機関でも、入院と外来、医科と歯科で別々に作成されます。
• 70歳以上の方については全ての自己負担を合算します。
• 70歳未満の方は、診療報酬明細書ごとに21,000円以上の一部負担金のものを合算します。ただし、外来診療から出た処方箋で、同月中に院外の調剤薬局で処方を受けた場合は、両方合わせて1つの診療報酬明細書（院外処方合算）とみなします。
• 75歳になる月の自己負担限度額は、国民健康保険と後期高齢者医療制度でそれぞれ2分の1ずつになります。（1日生まれの方は対象外）なお、職場の健康保険から後期高齢者医療制度に移行した人の被扶養者だった人で国保に加入することになった人についても、この措置は適用されます。
• 原則、診療月の翌月1日から起算して2年で時効により申請できなくなります。

限度額適用（・標準負担額減額）認定証の申請、医療機関等への提示は原則不要です！

高額な医療費がかかるときは、あらかじめ「限度額適用（・標準負担額減額）認定証」の交付を受け、医療機関・薬局に提示することで、1か月（歴月）ごとの同一医療機関・薬局での支払い（入院・外来別、医科・歯科別）が自己負担限度額までとなります。
現在、全国約9割の医療機関・薬局では、オンラインで健康保険の資格情報・限度額情報を確認できるシステム（以下、「オンライン資格確認」）が導入されています。オンライン資格確認導入済みの医療機関等では、マイナ保険証（健康保険証の利用登録をしたマイナンバーカード）または資格確認書等で限度額の適用ができるため、限度額適用（・標準負担額減額）認定証の申請・提示は原則不要です。

【オンライン資格確認ご利用にあたっての注意事項】

• オンライン資格確認を導入していない医療機関ではご利用いただけません。オンライン資格確認が可能な医療機関・薬局（外部サイトへリンク）（別ウィンドウが開きます）
• マイナンバーカードを健康保険証として利用するためには、事前登録が必要です。マイナンバーカードの保険証利用について（外部サイトへリンク）（別ウィンドウが開きます）
• 直近12か月の入院日数が90日を超える住民税非課税世帯の方が、入院時食事療養費の減額をさらに受ける場合には、別途申請手続きが必要です。
• 国民健康保険料に未納がある場合はご利用いただけません。
• 所得の申告がない場合、正確な限度額情報が適用されない場合があります。

限度額適用（・標準負担額減額）認定証については、以下のリンクをご確認ください。

高額な医療費がかかりそうなとき

高額療養費（外来年間合算）

70歳以上75歳未満で所得区分が一般または市民税非課税世帯の方は、1年間の外来での自己負担限度額が以下のとおりになります。

一般：216,000円

市民税非課税世帯：96,000円

外来での一部負担金を合計した額が自己負担限度額を超える場合、その超えた金額が申請により支給されます。

• 1年間とは、毎年8月1日～翌年7月31日の1年間です。
• 支給が見込まれる方には、12月以降に申請書を送付します。
• 1年間の途中でご加入の健康保険が変わった方は、申請書が届かない場合があります。該当すると思われる場合は、お問合せください。

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