更新日：2026年10月23日

兵庫県における保険料水準の統一

兵庫県では、「各市町の保険料率の完全統一（同一所得・同一保険料）」を目標に、芦屋市も含め県と市町が協議し取り組んでいます。

国民健康保険制度の課題

• 年齢構成が高いこと等により医療費水準が高い。

• 低所得の加入者が多く所得に占める保険料負担が重い。

国の取り組み

国保の課題に対応するため、下記のとおり実施。

• 平成30年4月～⇒国保制度改革（国による財政支援拡充と都道府県単位での財政運営）
• 令和3年12月⇒国民健康保険法の改正（都道府県の国民健康保険運営方針に保険料水準の平準化等の記載を規定）
• 令和5年10月⇒「保険料水準加速化プラン」を策定（R6～R11の間で保険料水準の取組を加速化させるため支援の実施）
• 令和6年6月⇒「保険料水準加速化プラン」（PDF：2,310KB）（別ウィンドウが開きます）の改定（保険料水準の取組の徹底、さらなる支援の実施）

兵庫県の取り組み

国の取り組みを踏まえ、下記のとおり実施。

• 令和2年12月⇒「兵庫県国民健康運営方針」の全部改定（保険料率の完全統一（同一所得・同一保険料）を記載）
• 令和4年11月⇒「兵庫県における保険料水準の統一に向けたロードマップ」を策定（統一の進め方、方針、達成時期等をまとめる）
• 令和6年度から毎年度末⇒「兵庫県における保険料水準の統一に向けたロードマップ」（PDF：2,612KB）（別ウィンドウが開きます）を改定

兵庫県の保険料水準の統一の概要

統一の時期

• 令和9年度：標準保険料率の統一（各市町の保険料率を標準保険料率へ移行目安時期）
• 令和12年度：保険料率の完全統一（標準保険料率への全市町移行完了）

保険料賦課の統一内容

• 保険料算定方式⇒3方式で統一（所得割・均等割・平等割）

• 応能（所得割）・応益（均等割・平等割）賦課総額に対する按分割合⇒標準保険料率の割合に統一
• 賦課単位⇒標準保険料率の賦課単位に統一

統一による制度の見直し内容

給付面についても平準化（サービス水準の統一）を行なう。

• 保険料及び一部負担金の減免基準を統一（令和9年度から）

• 任意給付（医療付加金制度）については令和8年度で廃止

基金の活用方法の見直し

• 標準保険料率へ移行後は保険料引き下げのための活用は実施しない。

• 市独自の保健事業等へ活用する。

芦屋市の統一への取り組み

独自保険料率から統一された標準保険料率での賦課（移行）

令和9年度～令和12年度の間で統一された標準保険料率にて賦課（移行）できるよう、芦屋市国民健康保険運営協議会で協議の上、条例改正を行なう。（予定）

統一のために見直しが必要な項目（保険料）

• 応能（所得割）・応益（均等割・平等割）賦課総額に対する按分割合⇒標準保険料率の割合に統一
• 賦課単位⇒標準保険料率の賦課単位に統一
• 保険料及び一部負担金の減免基準⇒市独自基準から統一基準へ

統一のために見直しが必要な項目（給付）

• 医療付加金制度（結核・精神）⇒廃止に向けての検討

芦屋市国民健康保険運営協議会への協議・報告状況

• 令和7年度第1回協議会（令和7年11月27日開催）（別ウィンドウが開きます）⇒統一の状況報告、医療付加金制度（結核・精神）の廃止を諮問

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